商洛职工医保门诊治疗恶性肿瘤最高限额能否提高？

商洛市医疗保障局回复：西部网《民生热线》栏目网友反映“职工医保门诊治疗恶性肿瘤限额较低”的情况（网调字〔2023〕12039号）已收悉。我局高度重视，现将我市政策相关情况复函如下：

我市门诊慢特病恶性肿瘤门诊治疗年度限额，是根据该疾病门诊诊疗及药物使用情况，经数据测算、专家论证，并按照《关于印发全省基本医疗保险门诊慢特病相关政策标准的通知》（陕医保发〔2022〕30号）为依据确定的，鉴于恶性肿瘤放、化疗一般需要住院而不在门诊治疗，因此我市当时制定政策时未将恶性肿瘤的放、化疗治疗相关费用纳入门诊慢特病限额内。同时，群众所提及治疗所需干扰素、免疫制剂、靶向药等药物多属于医保特药范围，其使用报销按照医保特药相关政策执行，并不挤占门诊慢特病限额。

但根据群众反映，该类疾病在外市一些三级医院将恶性肿瘤放、化疗按照门诊治疗对待，不再收治住院，导致门诊慢特病年度限额不足以覆盖该类疾病的费用。

目前我局正在对相关的费用进行重新测算、论证，并计划适时调整年度限额，谢谢您对医保工作的支持。