门诊治疗结算代码变更 患者职工医保无法手工报销？

刘女士 点击数：

我是一名咸阳市退休工人，职工医保，身患癌症。2025年在西安一家医院吃中药抗癌，咸阳医保给我手工报销了。2026年，还是同一家医院、同一个医生、同一个药方，咸阳医保却说不给报销了，理由是医院结算代码变了。医保审查的到底是病情还是系统代码？码

在《不予报销决定书》中，咸阳医保经办中心承认我在该院诊疗实际内容与我申请慢病病种一致，都属于M00500恶性肿瘤门诊治疗，按照相关政策应该给予手工报销。有关规定明确：手工报销审核内容是申诊疗与病种一致是否，病情真实是否，我都符合报销要求。 咸阳医保自行增设手工报销前提，要求手工报销时编码必须一致，医保政策各地有差异，但地方政策不能凌驾于国家规定 之上。

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